第365章 脑子漏水
第365章脑子漏水
可是,过了十来天,卡尔里斯先生的病非但没好,反而有越来越严重的趋势。
别说起床了,平时只要一坐起或者站起,没几分钟就疼得受不了,需要躺下。
这个不“躺平”就发作的病,真的很令人头疼!
尽管,卡尔里斯先生早已退休,年轻时积攒下足够的财富,可以保证晚年无忧,不需要一大把年纪还去上班,算是“躺平”多年。
卡尔里斯先生第一次来复诊的时候,蕾切尔医生了解了病情,微微沉吟,就建议,再做一次头颅CT。
因为初诊时没查出来,可能是病情较轻的缘故,而病情进展了一段时间,也许,能找到病因。
果然,不查不知道,一查吓一跳,CT显示,卡尔里斯先生的脑子表面,竟然莫名其妙地多出了一层血!
当时,蕾切尔医生看着片子陷入了沉思。
卡尔里斯夫妇的心便提了起来,忐忑不安。不怕医生开玩笑,就怕医生变严肃。
“蕾切尔医生,我丈夫这个病是不是很严重?是怎么造成的啊?”卡尔里斯太太问道。
蕾切尔琢磨了几秒,问道:“卡尔里斯先生平时有服用阿司匹林、氯吡格雷等药物吗?或者,最近一两个月有跌倒或撞到头吗?”
卡尔里斯夫妇面面相觑,仔细回忆了一下,同时摇了摇头。
“我最近也就是吃过止痛片,其他时间因为头疼,大部分时间是躺着的,也没机会外出活动,因此,也不会有机会撞到头。”卡尔里斯先生十分狐疑地说道。
蕾切尔就道:“你这个病情,考虑硬膜下血肿,看片子你这血出来已经有一段时间了,部分已经液化,还好血都在脑子表面,不是脑子里面,而且出血量不大,不需要外科干预,吃点药也许会自己慢慢吸收,不会有什么后遗症。”
于是,卡尔里斯夫妇悬着的心又重新往下放了一丢丢。不严重就好。
第一次复诊之后,蕾切尔医生便给患者推荐了阿托伐他汀片,这种药物除了能降血脂外,还能促进硬膜下血肿的吸收,根据患者的病情,剂量是每天一片,并让卡尔里斯先生两周以后再来复查CT。
没到两周,卡尔里斯先生再次在妻子的陪伴下,来找蕾切尔,因为,他的头疼症状根本没有好转,他们不想拖到更严重的地步。
蕾切尔医生便再度帮他们安排了头颅CT。
报告显示,卡尔里斯先生脑子表面的血稍微有点吸收的迹象,可是,症状却并未减轻。
蕾切尔:“……”
一阵迷糊,看来,不得不求助老板了。
而这个时候,第二次复诊,周乔和墨菲已经从北欧回来了,刚刚抵达鸢尾花诊所两天。
蕾切尔便带着患者和报告,去了周乔的办公室。
“卡尔里斯先生,别太担心,有周医生在,应该能很快找出病因来的。”蕾切尔医生歉然说道。
卡尔里斯夫妇也充满期待,早就听说鸢尾花诊所的周乔医生年轻有为,是一名顶流的多学科医疗专家了。
周乔办公室,周乔看了看片子,又询问了一下具体的症状,就说道:“这个考虑低颅压性头痛。卡尔里斯先生,你的脑袋可能漏水了。”
“什么?”
不仅卡尔里斯夫妇一头雾水,就连蕾切尔医生也微微愕然。心说周医生就是厉害,我之前怎么就没想到呢?
实则,这属于神经外科的范畴,已经超出了蕾切尔的能力范围。
见到大家不解,周乔就微微一笑,仔细解释:“我们人类的脑子其实是浸泡在水中的,通常情况下,这些水是流动性的,并且能维持一定的压力,一旦脑子里的水压降低了,人就会感到头痛。至于水压为什么会降低,可能是下方脊椎有个地方一直在往外漏水。漏出来的水被组织吸收掉了,不会漏出体外。”
卡尔里斯先生依然狐疑,漏水跟我头疼有什么关系?于是问道:“周医生,为什么我一躺平就不疼了呢?”
周乔就说道:“躺下后,脑子的水压升高了,下面漏得少了,头痛自然缓解。”
卡尔里斯夫妇以及蕾切尔医生便恍然,点了点头。
蕾切尔医生暗暗思忖,又学到了一个知识点,如果自己年轻几十年该多好?那就可以跟着周医生多学习了。虽然现在学也不晚,可终究潜力有限。
看看人家墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子,跟着周医生学习,成长多么快速!多么令人羡慕!
卡尔里斯太太问道:“那我丈夫脑子里面的出血,是不是也和漏水有关?”
周乔点头道:“当然有关系。大脑里压力降低,是会诱发出血的,严重的甚至还会导致脑疝或者全脑肿胀,危及生命安全。”
“那现在该怎么办呢?”夫妻俩面面相觑,很是有点儿着急。另外就是,年纪这么大了,若是要做手术,不知道身体能不能支撑得住?
有很多人年纪大了,做手术是做了,可是术后身体却垮了,虚弱得不成样子,然后活了没几年就举办葬礼了。
卡尔里斯先生可不想这样。
虽然他已经七十多,但是,还想再活个二三十年!
如果做手术,大刀阔斧,病是治好了,但身体受创,减短了寿命,也是大大的不值。
周乔安慰道:“没事,先住院,做一个全脊髓造影,明确一下漏口在哪里。然后做一个微创手术补补就好。我们鸢尾花诊所的特长,想必两位也听过,我们最擅长的就是微创手术了,不仅仅是心脏,还有许多其他术式。总而言之一句话,能微创的我们都微创。”
“听过听过。”卡尔里斯夫妇连连点头。据说,周医生还经常自创微创术式,发表在核心期刊上。电视和报纸上都经常报道鸢尾花诊所的新闻的。
而且,他们不仅擅长微创,那些“大工程”的手术,比如心脏移植,也是非常擅长的。这不,前几天旧金山的许多媒体还在报道呢,说是从北欧那边传来的最新消息,周医生和那位清冷的墨菲小姐,一起给双胞胎公主的亲曾姑奶奶做了换心手术。
不得不说,那些富豪权贵就是享受有特权,都九十八岁了,还能换小姑娘的年轻心脏。
而普通人家的老人,哪里有那种机会。连想都不敢想啊。
周乔叫来朴秀珠,带着两人去社区医院,安排在神经外科病房,完善一系列常规检查,随后,周乔就亲自出手,给卡尔里斯先生做了一个腰椎穿刺,测出的压力竟然高达250毫米水柱。
正常情况下,腰椎穿刺的压力值是在80-180毫米水柱之间,如果患者的腰椎穿刺压力超出这个范围,则属于异常的情况。如果患者的腰椎穿刺压力低于80,同样则属于正常的情况,不需要过分担心,也不需要进行特殊的治疗。
腰椎穿刺,是一种通过穿刺腰椎间隙以抽取脑脊液或注射药物的临床操作,不仅是诊断脑膜炎、脑出血等疾病的重要手段,也是治疗如脊髓麻醉的关键步骤。
在很多人看来,这个操作似乎风险比较大,光听这个词就让人感到心惊肉跳,但实际上,腰穿在现代医学中已发展成为一种相对安全、精准的操作了。
这种手段主要是用于诊断中枢神经系统疾病,比如脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血等。同时也可以用于测定颅内压。
而周乔是“国手”,完美级水平,做这种小手术不值一提。
“压力高,头也会痛,由于颅内的出血,伱的病情已经从一开始的低颅压,演变为现在的高颅压。”周乔给患者进行讲解。
随后,在向椎管内注射完造影剂后,周乔又给卡尔里斯先生安排了全脊柱薄层CT。
他在社区医院是超然的存在,有需求都会第一时间得到满足。
而其他一些同样挂靠的医生们,就不一定了。
很快,层厚为0.6mm的薄层CT传至电脑,一共有一千多张片子。
周乔叫来墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子,一起会诊,讨论,也有社区医院神经外科的几名医生一起,跟过来学习。
这是一个难得的机会。
大家围坐在一间小会议室,55英寸的4K高清屏幕投屏,一帧一帧地寻找着,生怕错过任何一个细节。
墨菲负责播放,没多久,她手指停住,并将其放大,说道:“就是这里了。”
果然,大家就见到,屏幕上显示的地方,造影剂充盈良好,在胸5水平可以看到少量造影剂外渗到硬膜外间隙。
周乔点了点头:“没错,漏口绝对在这里!”
“不过,也不排除其他地方存在漏口的可能。”丝黛芬妮说道。
于是,大家又一起,翻来覆去,将一千多张片子看了好几遍,排除了其它地方的漏口,确认无误,只有这一个。
卡尔里斯夫妇听到消息后,终于松了一口气,心说周医生他们就是厉害。
这就是来鸢尾花诊所看病的好处,小病蕾切尔他们就能搞定,如果真搞不定,随时能请来北美顶流的名医们会诊。
而且,在这种私人诊所,比去加州大学医疗中心这种大医院,体验感要强很多。比如服务更周到,安排更快,等等。
找到了漏口,手术就开始了。
这就是个超级小的小手术。
局麻,打针,微创,十分钟搞定!
“天呐,这么快?”手术做完,卡尔里斯先生惊叹不已,这就搞好了?
周乔笑道:“别看快,技术含量可很高!”
“对对对,确实高!”卡尔里斯夫妇同时竖起大拇指赞同。能轻而易举治好这种怪病,越是简单的手段,越是能显示出医生的水平。
这就是名医的神奇之处。
也相当好理解。同样的病情,普通医生折腾来折腾去,大刀阔斧,病人受创严重遭罪不说,还不一定治得好。
而人家名医打一针就收工。高下立判!
“这一针虽然高难度,但是其原理却非常简单。”周乔想了想,就打了个比方,说道,“就好像我们平时看到的科幻片,在宇宙中,太空服忽然漏气了,怎么办?”
“怎么办?”
“很简单,用特殊的胶布将漏气的地方贴上就行了。但是补太空服需要合适的胶布,而补大脑上的漏口,也需要合适的胶布。这个胶布,就是自身的血液。”
刚才,周乔做手术,就是从患者体内抽出20毫升静脉血,趁着热乎劲(还没有凝固的时候),缓缓打入漏口附近的硬膜外间隙。
这样,血液就在漏口外侧形成了一道‘铜墙铁壁’。
随着时间的推移,血液会被身体慢慢吸收,但它也会引起周围组织的炎性反应,增生的纤维会逐渐形成新的‘墙壁’代替血凝块,漏口也就彻底被堵上了。
这个法子构思非常精巧,不仅创伤小,方便快捷,后续如果复发,也可以反复打。
周乔做手术,出道以来,未尝一败,这个硬膜外血贴术,若是其他医生来做,也许有失败的几率,但是对于周乔来说,成功率100%。
顶流名医,就是这么豪横。
“当然,术后也有一些注意事项,需要卧床一段时间,不能坐起,更不能下床走路,同时多喝水,两周之后应该就差不多了,到时候再复查头颅CT,评估效果。之前蕾切尔医生推荐的阿托伐他汀药物,可以继续吃。”
术后第三天,卡尔里斯先生就出院,回家继续“躺平”了。
术后两周过来复查,果然,CT片子显示,硬膜下的积血已被显著吸收,侧脑室也较前有增大,说明患者颅内压力已趋向于正常,可以尝试下床活动。
“真的是太棒了。”卡尔里斯夫妇非常欣喜。一来是康复快,二来,居然只有一个针眼,而且之前做手术的时候,全程无痛。
脑子漏水,这种病的发病率并不高,有些会在瑜伽等脊柱牵拉动作以及外伤、手术后出现,有些则原因不明。
这类患者有时症状并不那么典型,也可能会伴有头晕、恶心呕吐、面部麻木、耳鸣、复视等,另外还存在昏迷、痴呆、合并发热、高泌乳素血症、颅内静脉血栓等可能。
由于其复杂的临床表现及影像特征的多样性,诊断起来是比较困难的,甚至三分之一的低颅压患者腰椎穿刺测得的压力是正常或者偏高的,因此非常容易被忽视,蕾切尔的定位是基层医生,诊断不出来也是正常。
蕾切尔、薇薇卡、耶纳德三人也非常清楚自身在诊所的地位,所以并不沮丧。
这有什么好沮丧的?遇到问题搞不定的,“转诊”给老板就行了。工作职责不同而已。
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可是,过了十来天,卡尔里斯先生的病非但没好,反而有越来越严重的趋势。
别说起床了,平时只要一坐起或者站起,没几分钟就疼得受不了,需要躺下。
这个不“躺平”就发作的病,真的很令人头疼!
尽管,卡尔里斯先生早已退休,年轻时积攒下足够的财富,可以保证晚年无忧,不需要一大把年纪还去上班,算是“躺平”多年。
卡尔里斯先生第一次来复诊的时候,蕾切尔医生了解了病情,微微沉吟,就建议,再做一次头颅CT。
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果然,不查不知道,一查吓一跳,CT显示,卡尔里斯先生的脑子表面,竟然莫名其妙地多出了一层血!
当时,蕾切尔医生看着片子陷入了沉思。
卡尔里斯夫妇的心便提了起来,忐忑不安。不怕医生开玩笑,就怕医生变严肃。
“蕾切尔医生,我丈夫这个病是不是很严重?是怎么造成的啊?”卡尔里斯太太问道。
蕾切尔琢磨了几秒,问道:“卡尔里斯先生平时有服用阿司匹林、氯吡格雷等药物吗?或者,最近一两个月有跌倒或撞到头吗?”
卡尔里斯夫妇面面相觑,仔细回忆了一下,同时摇了摇头。
“我最近也就是吃过止痛片,其他时间因为头疼,大部分时间是躺着的,也没机会外出活动,因此,也不会有机会撞到头。”卡尔里斯先生十分狐疑地说道。
蕾切尔就道:“你这个病情,考虑硬膜下血肿,看片子你这血出来已经有一段时间了,部分已经液化,还好血都在脑子表面,不是脑子里面,而且出血量不大,不需要外科干预,吃点药也许会自己慢慢吸收,不会有什么后遗症。”
于是,卡尔里斯夫妇悬着的心又重新往下放了一丢丢。不严重就好。
第一次复诊之后,蕾切尔医生便给患者推荐了阿托伐他汀片,这种药物除了能降血脂外,还能促进硬膜下血肿的吸收,根据患者的病情,剂量是每天一片,并让卡尔里斯先生两周以后再来复查CT。
没到两周,卡尔里斯先生再次在妻子的陪伴下,来找蕾切尔,因为,他的头疼症状根本没有好转,他们不想拖到更严重的地步。
蕾切尔医生便再度帮他们安排了头颅CT。
报告显示,卡尔里斯先生脑子表面的血稍微有点吸收的迹象,可是,症状却并未减轻。
蕾切尔:“……”
一阵迷糊,看来,不得不求助老板了。
而这个时候,第二次复诊,周乔和墨菲已经从北欧回来了,刚刚抵达鸢尾花诊所两天。
蕾切尔便带着患者和报告,去了周乔的办公室。
“卡尔里斯先生,别太担心,有周医生在,应该能很快找出病因来的。”蕾切尔医生歉然说道。
卡尔里斯夫妇也充满期待,早就听说鸢尾花诊所的周乔医生年轻有为,是一名顶流的多学科医疗专家了。
周乔办公室,周乔看了看片子,又询问了一下具体的症状,就说道:“这个考虑低颅压性头痛。卡尔里斯先生,你的脑袋可能漏水了。”
“什么?”
不仅卡尔里斯夫妇一头雾水,就连蕾切尔医生也微微愕然。心说周医生就是厉害,我之前怎么就没想到呢?
实则,这属于神经外科的范畴,已经超出了蕾切尔的能力范围。
见到大家不解,周乔就微微一笑,仔细解释:“我们人类的脑子其实是浸泡在水中的,通常情况下,这些水是流动性的,并且能维持一定的压力,一旦脑子里的水压降低了,人就会感到头痛。至于水压为什么会降低,可能是下方脊椎有个地方一直在往外漏水。漏出来的水被组织吸收掉了,不会漏出体外。”
卡尔里斯先生依然狐疑,漏水跟我头疼有什么关系?于是问道:“周医生,为什么我一躺平就不疼了呢?”
周乔就说道:“躺下后,脑子的水压升高了,下面漏得少了,头痛自然缓解。”
卡尔里斯夫妇以及蕾切尔医生便恍然,点了点头。
蕾切尔医生暗暗思忖,又学到了一个知识点,如果自己年轻几十年该多好?那就可以跟着周医生多学习了。虽然现在学也不晚,可终究潜力有限。
看看人家墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子,跟着周医生学习,成长多么快速!多么令人羡慕!
卡尔里斯太太问道:“那我丈夫脑子里面的出血,是不是也和漏水有关?”
周乔点头道:“当然有关系。大脑里压力降低,是会诱发出血的,严重的甚至还会导致脑疝或者全脑肿胀,危及生命安全。”
“那现在该怎么办呢?”夫妻俩面面相觑,很是有点儿着急。另外就是,年纪这么大了,若是要做手术,不知道身体能不能支撑得住?
有很多人年纪大了,做手术是做了,可是术后身体却垮了,虚弱得不成样子,然后活了没几年就举办葬礼了。
卡尔里斯先生可不想这样。
虽然他已经七十多,但是,还想再活个二三十年!
如果做手术,大刀阔斧,病是治好了,但身体受创,减短了寿命,也是大大的不值。
周乔安慰道:“没事,先住院,做一个全脊髓造影,明确一下漏口在哪里。然后做一个微创手术补补就好。我们鸢尾花诊所的特长,想必两位也听过,我们最擅长的就是微创手术了,不仅仅是心脏,还有许多其他术式。总而言之一句话,能微创的我们都微创。”
“听过听过。”卡尔里斯夫妇连连点头。据说,周医生还经常自创微创术式,发表在核心期刊上。电视和报纸上都经常报道鸢尾花诊所的新闻的。
而且,他们不仅擅长微创,那些“大工程”的手术,比如心脏移植,也是非常擅长的。这不,前几天旧金山的许多媒体还在报道呢,说是从北欧那边传来的最新消息,周医生和那位清冷的墨菲小姐,一起给双胞胎公主的亲曾姑奶奶做了换心手术。
不得不说,那些富豪权贵就是享受有特权,都九十八岁了,还能换小姑娘的年轻心脏。
而普通人家的老人,哪里有那种机会。连想都不敢想啊。
周乔叫来朴秀珠,带着两人去社区医院,安排在神经外科病房,完善一系列常规检查,随后,周乔就亲自出手,给卡尔里斯先生做了一个腰椎穿刺,测出的压力竟然高达250毫米水柱。
正常情况下,腰椎穿刺的压力值是在80-180毫米水柱之间,如果患者的腰椎穿刺压力超出这个范围,则属于异常的情况。如果患者的腰椎穿刺压力低于80,同样则属于正常的情况,不需要过分担心,也不需要进行特殊的治疗。
腰椎穿刺,是一种通过穿刺腰椎间隙以抽取脑脊液或注射药物的临床操作,不仅是诊断脑膜炎、脑出血等疾病的重要手段,也是治疗如脊髓麻醉的关键步骤。
在很多人看来,这个操作似乎风险比较大,光听这个词就让人感到心惊肉跳,但实际上,腰穿在现代医学中已发展成为一种相对安全、精准的操作了。
这种手段主要是用于诊断中枢神经系统疾病,比如脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血等。同时也可以用于测定颅内压。
而周乔是“国手”,完美级水平,做这种小手术不值一提。
“压力高,头也会痛,由于颅内的出血,伱的病情已经从一开始的低颅压,演变为现在的高颅压。”周乔给患者进行讲解。
随后,在向椎管内注射完造影剂后,周乔又给卡尔里斯先生安排了全脊柱薄层CT。
他在社区医院是超然的存在,有需求都会第一时间得到满足。
而其他一些同样挂靠的医生们,就不一定了。
很快,层厚为0.6mm的薄层CT传至电脑,一共有一千多张片子。
周乔叫来墨菲、丝黛芬妮、千叶奈奈子,一起会诊,讨论,也有社区医院神经外科的几名医生一起,跟过来学习。
这是一个难得的机会。
大家围坐在一间小会议室,55英寸的4K高清屏幕投屏,一帧一帧地寻找着,生怕错过任何一个细节。
墨菲负责播放,没多久,她手指停住,并将其放大,说道:“就是这里了。”
果然,大家就见到,屏幕上显示的地方,造影剂充盈良好,在胸5水平可以看到少量造影剂外渗到硬膜外间隙。
周乔点了点头:“没错,漏口绝对在这里!”
“不过,也不排除其他地方存在漏口的可能。”丝黛芬妮说道。
于是,大家又一起,翻来覆去,将一千多张片子看了好几遍,排除了其它地方的漏口,确认无误,只有这一个。
卡尔里斯夫妇听到消息后,终于松了一口气,心说周医生他们就是厉害。
这就是来鸢尾花诊所看病的好处,小病蕾切尔他们就能搞定,如果真搞不定,随时能请来北美顶流的名医们会诊。
而且,在这种私人诊所,比去加州大学医疗中心这种大医院,体验感要强很多。比如服务更周到,安排更快,等等。
找到了漏口,手术就开始了。
这就是个超级小的小手术。
局麻,打针,微创,十分钟搞定!
“天呐,这么快?”手术做完,卡尔里斯先生惊叹不已,这就搞好了?
周乔笑道:“别看快,技术含量可很高!”
“对对对,确实高!”卡尔里斯夫妇同时竖起大拇指赞同。能轻而易举治好这种怪病,越是简单的手段,越是能显示出医生的水平。
这就是名医的神奇之处。
也相当好理解。同样的病情,普通医生折腾来折腾去,大刀阔斧,病人受创严重遭罪不说,还不一定治得好。
而人家名医打一针就收工。高下立判!
“这一针虽然高难度,但是其原理却非常简单。”周乔想了想,就打了个比方,说道,“就好像我们平时看到的科幻片,在宇宙中,太空服忽然漏气了,怎么办?”
“怎么办?”
“很简单,用特殊的胶布将漏气的地方贴上就行了。但是补太空服需要合适的胶布,而补大脑上的漏口,也需要合适的胶布。这个胶布,就是自身的血液。”
刚才,周乔做手术,就是从患者体内抽出20毫升静脉血,趁着热乎劲(还没有凝固的时候),缓缓打入漏口附近的硬膜外间隙。
这样,血液就在漏口外侧形成了一道‘铜墙铁壁’。
随着时间的推移,血液会被身体慢慢吸收,但它也会引起周围组织的炎性反应,增生的纤维会逐渐形成新的‘墙壁’代替血凝块,漏口也就彻底被堵上了。
这个法子构思非常精巧,不仅创伤小,方便快捷,后续如果复发,也可以反复打。
周乔做手术,出道以来,未尝一败,这个硬膜外血贴术,若是其他医生来做,也许有失败的几率,但是对于周乔来说,成功率100%。
顶流名医,就是这么豪横。
“当然,术后也有一些注意事项,需要卧床一段时间,不能坐起,更不能下床走路,同时多喝水,两周之后应该就差不多了,到时候再复查头颅CT,评估效果。之前蕾切尔医生推荐的阿托伐他汀药物,可以继续吃。”
术后第三天,卡尔里斯先生就出院,回家继续“躺平”了。
术后两周过来复查,果然,CT片子显示,硬膜下的积血已被显著吸收,侧脑室也较前有增大,说明患者颅内压力已趋向于正常,可以尝试下床活动。
“真的是太棒了。”卡尔里斯夫妇非常欣喜。一来是康复快,二来,居然只有一个针眼,而且之前做手术的时候,全程无痛。
脑子漏水,这种病的发病率并不高,有些会在瑜伽等脊柱牵拉动作以及外伤、手术后出现,有些则原因不明。
这类患者有时症状并不那么典型,也可能会伴有头晕、恶心呕吐、面部麻木、耳鸣、复视等,另外还存在昏迷、痴呆、合并发热、高泌乳素血症、颅内静脉血栓等可能。
由于其复杂的临床表现及影像特征的多样性,诊断起来是比较困难的,甚至三分之一的低颅压患者腰椎穿刺测得的压力是正常或者偏高的,因此非常容易被忽视,蕾切尔的定位是基层医生,诊断不出来也是正常。
蕾切尔、薇薇卡、耶纳德三人也非常清楚自身在诊所的地位,所以并不沮丧。
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